解读医药分开改革的“芜湖模式”

医药分开改革在我市推行近四个月以来，广大市民已逐渐从中受益。中纪委、卫生部、监察部的主要领导亲临芜湖听取医药分开改革的汇报，认为芜湖医药分开是动了真格，是机制上的创新，并称之为“芜湖模式”，给予充分肯定和鼓励。今年春节过后，中央电视台、人民日报、新华社、健康报、光明日报等许多国家级媒体，纷纷聚焦芜湖的医药分开改革。大批中央和省级媒体记者，纷纷来我市作实地采访。芜湖从今年1月1日起，在芜湖一院、二院、三院、四院、五院、中医院、红十字医院、妇幼保健院等8家公立大医院率先推行的医药分开改革，目前已成为全国关注的热点。

为此，记者近段时间对我市的医药分开改革进行了较全面的采访，希望能以此让广大市民对医药分开改革的“芜湖模式”有一个比较全面的了解。

方案的形成和出台

看病难看病贵、药价高回扣多，这些年来一直是社会关注的焦点。怎样解决？实行医药分开，切断药品购销环节中的利益链，成为关键之一。医药如何分开，经过长时间的考察、调研、论证，芜湖市委、市政府敏锐地感到，要成功实行医药分开，必须釜底抽薪，在管理机制和制度建设上大胆创新，同时加大政府对卫生事业的投入。于是，医药分开的“芜湖模式”应运而生，被列入今年市委、市政府着力解决的民生工程之一。

“芜湖模式”从酝酿、诞生、实施到正在进行的不断完善，市主要领导亲自抓。省委常委、市委书记詹夏来，市委副书记、市长陈树隆分别多次主持专题会议，听取汇报、反复研究、组织协调。在充分调查研究的基础上，市委、市政府制定出台了《芜湖市医疗机构医药分开、药品统一管理实施方案》，陈树隆市长担任领导小组组长，亲自审定实施方案，坚持每月听取一次药管中心的工作汇报，并不定期到各医疗机构的药品调配中心进行暗访，对发现的问题及时协调解决，使医药分开工作稳步推进。

医药分开的实质

“芜湖模式”的医药分开，实质是什么？它包括哪些主要内容？市医疗机构药品管理中心的苏元元主任介绍说，“芜湖模式”的医药分开，重点突出了机构、人员和利益三个完全分开。

他说，在具体运作上，建立全额拨款的市医疗机构药品管理中心，药管中心负责制定全市基本用药目录，建立统一的药品采购供应管理信息系统，实施药品网上招标、网上采购，降低药品采购成本，承担医药分开后各医院药品的统一配送管理，提供方便快捷的服务，满足医疗机构临床用药需求，保障用药安全。另外针对医院特种、抢救药品的供应，建立了临时特殊用药的应急机制，一些特殊的抢救药，实行一事一办，专人处理，保证临床需要。同时建立药管中心下属的药品调配中心，将八家医院的药剂人员从编制人事、工资关系全部划入，由财政予以专项经费供给，完全切断药剂人员与医院的利益关系。

他介绍说，实行医药分开后，药品收入不再作为医院的业务收入，而是由医院每周将代收的药品销售款全部上缴市药管中心，再进入国家财政收支两条线管理。

如何防止新的腐败温床的出现？

实行医药分开后，如何防止新的腐败温床的出现？特别防止药管中心自身可能产生的腐败，以保证这个新机制的有效健康运行？

在市药管中心，记者了解到，在医药分开工作中建立了决策权、执行权和监督权“三权分立”的机制，市医药分开管理委员会行使决策权，负责审定芜湖市基本用药目录，审核药品招标采购的品种、规格、产地，确认中标企业。药管中心作为具体的业务承办部门，负责执行管委会的各项决定，严格按照设定的工作流程进行日常工作。市监察局、卫生局、市政府纠风办、审计局、市物价局、市食品药品监督管理局等组成的监督委员会，按照芜湖市医药分开工作监督管理办法实施方案，负责实行全程监督。同时还设立了举报电话和举报箱，接受社会监督；物价部门负责对药品销售价格进行监管。市卫生局、市药管中心分别出台了责任追究、举报奖励等一系列制度，通过制度建设，预防滋生新的腐败温床。

目前，市药管中心正在筹建联通全市各家医院的药品管理系统。通过该系统能在网上直接监控各家医院、每个医生的处方用药行为，能更好地控制药品的使用，减少违规行为的发生。

如何保持医院的可持续发展？

医药分开后，医院收入大幅减少，如何保持医院的正常运转和可持续发展，调动医院和医务人员的积极性，是记者关心的问题之一。

在实行医药分开的8家公立医院，记者了解到，今年1月1日医药分开以来，医院的经营环境反而比过去好了，这得益于在推进医药分开的同时，政府加大对医院的投入。

据了解，政府的投入主要从五个方面着手：一是从今年起，市政府每年新增不少于5000万元的投入，连续投入5年，作为8家医院的建设资金。二是在将2000余名离退休人员全部剥离进社保的基础上，原来每年近4000万元的事业经费不减。三是改医保病人费用后付制为预付制，按上年标准每月预付医院80%。四是针对医院拖欠医药公司大量药款的实际，市政府拿出2500万元无息借款，帮助医院还清欠账。五是剥离医院药房，成立全额拨款的药管中心，医院解除了药剂人员的负担。

药品费用在下降

医药分开，药品由药管中心统一配送，从今年1月1日实施，实施的当天，8所公立医疗机构的药品价格同时下调了5%，截止4月21日市药管中心共销售药品6763.27万元，直接让利给百姓307.5万元，部分缓解了百姓看病贵的问题。从四月下旬起，市药管中心对今年第一季度八家医院门诊用药量排名前20位的药品进行统计分析，挑选出31个用量大的品种再次进行降价，并在媒体上公示接受群众监督。其中部分品种再次降价幅度达10%，加上原已降价5%，实际上已达到零差价销售。5月还将实施第三次降价。市药管中心的负责同志说，随着医药分开新机制的深入运行，将会带给市民更多的利好消息。

记者在市区几家大医院采访时，一些患者谈了自己的感受：医药分开后， “大处方”和乱开药现象少多了，临床根据病情合理用药，新、特、贵药品的使用也在减少，药品费用的确开始在下降。

市药管中心苏主任认为，“医药分家”的最大意义在于切断“医”和“药”之间的直接利益链条，通过“三权分离”、阳光操作来规范医院药品的购销行为，预防腐败，促进医生的临床合理用药和医生的开药行为，使整个医疗费用下降，实实在在的惠及于民.