合肥将出台医保政策调整方案 医保定额标准有望修改

“合肥市目前正在对现行医保政策进行调研，近期将作适当修改，明年，有关医保政策的调整方案肯定会出台。”12月13日下午，在合肥市劳动和社会保障局的通气会上，该局梁虹局长透露了这个重要信息。

梁虹局长称，新安晚报近期独家报道的医保系列报道已引起合肥市委市政府的高度重视，目前合肥市政府已派人到全国多个省市进行调研，力图制定更加科学的医保政策调整方案，保护好老百姓的“保命钱”。

多家“定点”被摘牌

从11月20日起，本报连续推出《没什么病为啥爱“住院”？》、《社保卡咋成了“购物卡”》等多篇有关医保的报道，揭露了合肥少数医保定点医院让病人”假住院“以及一些医保定点药店允许参保人用社保卡购物的“怪现象”，揭示了医保政策在实施过程中的一些“漏洞”，引起社会各界的强烈反响，并得到合肥市委、市政府重视。

梁虹局长告诉记者，本报医保系列报道发出之后，他们加大了对违规医疗机构的查处力度。今年以来，该局已取消了5家医院的医保定点资格，暂停了3家医院的医保定点资格、对两家医保定点医院进行罚款、对19家定点医疗机构进行黄牌警告。3家定点医疗机构已进入行政处罚程序，5家医保定点药店被罚款。

将聘公众监督医保基金

梁虹局长介绍说，合肥市目前已在网上建立了医保监控体系，对定点医疗机构进行适时监控，医院的实时结算系统与合肥市医保中心是联网的，医院发生的每笔医保费用，在医保中心的网上都能监控到。同时，医保中心还对医疗机构进行各种形式的暗访，使一些医院的套保“伎俩”被戳穿。对于查到的违规行为，合肥医保中心都会登记在案，最后与定点医疗机构结算时，将拒付医保基金。

梁虹局长表示，为加强包括医保基金在内的社保基金的监管，合肥市将从社会各界包括新闻媒体聘请劳动保障工作监督员，让医保基金接受全社会共同监管。

酝酿调整医保政策

针对本报披露的医保定额结算所带来的一些问题，梁虹局长称，医保结算是一个“世界性难题”，在执行过程中确实不尽如人意。梁虹局长称，这个定额标准是当初医保中心按照医院前几年所有病人住院费用测算出来的平均值，是一个统筹的概念，也就是说，这个“医保定额”放在某一个医保病人身上可能不够用，但放在另一个医保病人身上又有结余，从长期来看，医院是收支平衡的。然而，合肥市的医保定额标准多年未变，现在看来确实偏低。为此，合肥市目前正在积极进行调研，明年将推出的医保政策调整方案可能会涉及医保定额标准的修改。(记者何雪峰、夏丽霞)